異體鞏膜移植代替瞼板再造術
2022-10-13
熔化金屬燒傷后的眼瞼畸形,不僅瞼皮膚、結膜、眼輪匝肌等缺損,更嚴重的是瞼板組織全被熔化。由于缺乏瞼板的支撐,眼瞼都呈內卷、內翻。這種瞼內翻一般手術矯正無效,必須移植瞼板的代用物,使眼瞼有一種支撐力量才可矯正無瞼板的瞼內翻。
因眼瞼腫瘤切除術后造成的全部或部分眼瞼全層缺損,以往常用自家肋軟骨移植、耳軟骨移植代替瞼板予以修復。由于肋軟骨不僅取材不便而且其彎曲的弧度、厚度與瞼板不一致,還需加工削制,移植后影響外觀。至于耳軟骨移植,雖然耳軟骨的厚度與弧度和瞼板比較接近,但取之不當甚至可造成耳廓萎縮變形。因此,近年來人們用異體鞏膜移植代替瞼板。異體鞏膜取材容易,來源廣泛,消毒處理簡便,是目前眼瞼缺損修復術中代替瞼板的最佳生物材料。異體鞏膜移植后的最終結局是被結締組織代替,僅起支架作用,既符合瞼板功能的要求,又減少從病人身上取材的痛苦,而且外觀上也對稱。
異體鞏膜移植雖然已有40年的歷史,但前20年僅限于用在腫物切除、鞏膜軟化穿孔和外傷所致的鞏膜缺損修補術、高度近視眼后鞏膜增強術、視網膜脫離環扎術、青光眼睫狀體分離并將異體鞏膜條帶植入睫狀體上腔術等。后20年來,保存鞏膜漸被用于眼附屬器的成形手術,如保存鞏膜懸吊術矯正上瞼下垂等。
鞏膜主要是膠原纖維構成,與瞼板結構近似。用0.5%甲醛處理滅活(或用75%乙醇來保存)后,蛋白質變性,抗原降低。
此法與傳統的耳軟骨、鼻中隔代替瞼板的移植相比,不僅操作簡便,病人無痛苦,而且術后外觀及效果也優于它法。
保存的異體鞏膜移植代替瞼板,其目的只要求提供一定的支架作用。據觀察,經乙醇處理的鞏膜,膠原纖維結構保存良好,但細胞成分被破壞。移植于眼瞼皮下1~2周后的鞏膜植片周圍有輕度單核細胞為主的細胞浸潤,并有漿細胞、嗜酸細胞及異物巨細胞,成纖維細胞也較多。術后3周至1個月后,鞏膜植片內成纖維細胞較明顯,其他細胞成分減少,新生血管深入植片。鞏膜纖維被新形成的結締組織代替。術后4個月時,這一過程基本結束,形成一個與鞏膜植片大小、形態相似的致密結締組織塊。臨床上不引起明顯炎癥和排斥反應,長期觀察效果穩定。因此保存的鞏膜是目前代替瞼板的良好生物材料。
保存鞏膜的制備:
1.選絕對期青光眼或因外傷而摘除的眼球(無惡性腫瘤、無急慢性炎癥、HBsAg陰性及HIV陰性者)。清除眼內容物,剪去上鞏膜組織、角膜及視神經。將鞏膜浸于95%乙醇中,3d后換75%乙醇并置普通冰箱中保存。以后每1~2周更換1次75%乙醇。使用前鞏膜浸于生理鹽水中復水15min。
2.將各種角膜移植術剩下的眼球,置于0.5%甲醛液瓶中,瓶口密封。0.5%甲醛液每月換1次。使用前用0.25%慶大霉霉素生理鹽水浸泡5min。剝凈球結膜及上鞏膜組織,依需要大小及形狀剪裁鞏膜條,剩余的眼球仍投入0.5%甲醛液中密封,平時在一般冰箱中保存。
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